Эпидуральная гематома L5–S1, имитирующая опухоль или абсцесс: клинический случай
В практике нейрохирурга встречаются ситуации, когда даже современные методы диагностики не дают сразу однозначного ответа. Один из таких случаев — образование в эпидуральном пространстве на уровне L5–S1, которое по МР-сигналу напоминало опухолевый процесс или эпидуральный абсцесс.
По данным МРТ на уровне L5–S1 определялось эпидуральное образование, вызывающее компрессию нервных структур. По характеру МР-сигнала процесс в большей степени напоминал воспалительно-гнойное поражение, в частности эпидуральный абсцесс.
Однако важной особенностью было отсутствие типичных реактивных изменений со стороны соседних костных и дисковых структур. Не определялось убедительных признаков спондилита тел позвонков или дисцита межпозвоночного диска. Такая картина делала диагноз неоднозначным и требовала дифференциальной диагностики между эпидуральным абсцессом, опухолевым процессом и эпидуральной гематомой.
Однако важной особенностью было отсутствие типичных реактивных изменений со стороны соседних костных и дисковых структур. Не определялось убедительных признаков спондилита тел позвонков или дисцита межпозвоночного диска. Такая картина делала диагноз неоднозначным и требовала дифференциальной диагностики между эпидуральным абсцессом, опухолевым процессом и эпидуральной гематомой.
На первичных снимках образование выглядело подозрительно: оно располагалось в позвоночном канале и вызывало компрессию нервных структур. Клинически пациента беспокоила выраженная боль, интенсивность которой по визуально-аналоговой шкале боли составляла 8 из 10 баллов.
Быстрое ухудшение за 3 дня
Особенностью этого случая стала быстрая отрицательная динамика. В течение трёх суток состояние пациента ухудшилось: усилились неврологические симптомы, появился парез стопы до 3 баллов.
Такое развитие событий требует от нейрохирурга быстрой оценки ситуации. При появлении слабости в стопе, нарушении функции нервного корешка и прогрессировании компрессии уже нельзя ограничиваться только наблюдением или обезболивающей терапией.
Такое развитие событий требует от нейрохирурга быстрой оценки ситуации. При появлении слабости в стопе, нарушении функции нервного корешка и прогрессировании компрессии уже нельзя ограничиваться только наблюдением или обезболивающей терапией.
Дифференциальный диагноз: опухоль, абсцесс или гематома?
По данным МРТ рассматривались разные варианты:
эпидуральная опухоль;
эпидуральный абсцесс;
эпидуральная гематома.
Это важный момент: не каждое образование в позвоночном канале является грыжей диска или опухолью. Иногда гематома может имитировать другие патологические процессы, особенно если клиническая картина развивается быстро.
эпидуральная опухоль;
эпидуральный абсцесс;
эпидуральная гематома.
Это важный момент: не каждое образование в позвоночном канале является грыжей диска или опухолью. Иногда гематома может имитировать другие патологические процессы, особенно если клиническая картина развивается быстро.
Хирургическая тактика
С учётом выраженной боли, прогрессирования симптомов и появления пареза было принято решение о хирургической ревизии.
Первоначально планировалось выполнить эндоскопический доступ с возможностью дальнейшей конверсии в более расширенное вмешательство при необходимости. Такой подход был выбран для того, чтобы начать с максимально щадящего метода, но при этом быть готовыми к изменению тактики во время операции.
Во время эндоскопической ревизии было выявлено, что компрессию вызывает эпидуральная гематома. Гематома была успешно эвакуирована эндоскопическим способом, без необходимости расширения доступа.
Первоначально планировалось выполнить эндоскопический доступ с возможностью дальнейшей конверсии в более расширенное вмешательство при необходимости. Такой подход был выбран для того, чтобы начать с максимально щадящего метода, но при этом быть готовыми к изменению тактики во время операции.
Во время эндоскопической ревизии было выявлено, что компрессию вызывает эпидуральная гематома. Гематома была успешно эвакуирована эндоскопическим способом, без необходимости расширения доступа.
Результат после операции
Уже на вторые сутки после вмешательства отмечалась выраженная положительная динамика:
боль по ВАШ снизилась с 8 до 0 баллов;
парез стопы регрессировал с 3 баллов до 4–5 баллов.
Такой результат показывает, насколько важны своевременная диагностика, правильная хирургическая тактика и декомпрессия нервных структур при прогрессирующем неврологическом дефиците.
боль по ВАШ снизилась с 8 до 0 баллов;
парез стопы регрессировал с 3 баллов до 4–5 баллов.
Такой результат показывает, насколько важны своевременная диагностика, правильная хирургическая тактика и декомпрессия нервных структур при прогрессирующем неврологическом дефиците.
Почему этот случай важен
Этот клинический пример показывает несколько важных моментов:
Образование в позвоночном канале не всегда является опухолью или грыжей диска.
Быстрое ухудшение неврологического статуса требует активной тактики.
Эндоскопическая хирургия может быть эффективной не только при грыжах диска, но и в отдельных случаях при других компримирующих процессах.
Важна не только техника операции, но и готовность хирурга изменить план во время вмешательства.
Образование в позвоночном канале не всегда является опухолью или грыжей диска.
Быстрое ухудшение неврологического статуса требует активной тактики.
Эндоскопическая хирургия может быть эффективной не только при грыжах диска, но и в отдельных случаях при других компримирующих процессах.
Важна не только техника операции, но и готовность хирурга изменить план во время вмешательства.
Заключение
Эпидуральная гематома на уровне L5–S1 может имитировать опухоль или абсцесс и быстро приводить к компрессии нервных структур. В представленном случае эндоскопическая ревизия позволила установить истинную причину компрессии, эвакуировать гематому и добиться быстрого клинического улучшения.
Главный вывод: при быстро прогрессирующей боли и появлении слабости в стопе важно не терять время. Ранняя консультация нейрохирурга и правильная тактика лечения могут существенно повлиять на восстановление.
Главный вывод: при быстро прогрессирующей боли и появлении слабости в стопе важно не терять время. Ранняя консультация нейрохирурга и правильная тактика лечения могут существенно повлиять на восстановление.
Материалы по теме: Грыжа диска L3-L4 при стенозе позвоночного канала у пациента 76 лет; Когда действительно нужна операция на позвоночнике и спинном мозге? Честный разбор нейрохирурга; Pain Management: блокады и нуклеопластика в Ташкенте.
Автор статьи — нейрохирург Владимир Тен. Консультации в Ташкенте.