Вертебропластика позвоночника в Ташкенте
Вертебропластика позвоночника — это малоинвазивная процедура, при которой в повреждённое тело позвонка вводится специальный костный цемент. Цель процедуры — укрепить позвонок, уменьшить боль и снизить риск дальнейшего разрушения при правильно выбранных показаниях.
Чаще всего вертебропластика рассматривается при болезненных компрессионных переломах, остеопорозе, метастатическом поражении позвоночника и некоторых опухолевых процессах. Mayo Clinic описывает вертебропластику как введение костного цемента в треснувший или сломанный позвонок для стабилизации и уменьшения боли; при этом не каждый компрессионный перелом требует лечения — часть переломов может протекать без симптомов.
Чаще всего вертебропластика рассматривается при болезненных компрессионных переломах, остеопорозе, метастатическом поражении позвоночника и некоторых опухолевых процессах. Mayo Clinic описывает вертебропластику как введение костного цемента в треснувший или сломанный позвонок для стабилизации и уменьшения боли; при этом не каждый компрессионный перелом требует лечения — часть переломов может протекать без симптомов.
Что такое вертебропластика
Вертебропластика — это не “большая операция” на позвоночнике. Процедура выполняется через небольшой прокол под визуальным контролем. Через специальную иглу врач вводит костный цемент в тело поражённого позвонка. После затвердевания цемент укрепляет позвонок изнутри.
По данным RadiologyInfo, при вертебропластике используется рентген-навигация, специальная игла и медицинский костный цемент, чаще всего на основе PMMA; цемент после введения быстро затвердевает.
Важно: вертебропластика не применяется “при любой боли в спине”. Она не лечит обычный остеохондроз, грыжу диска, мышечную боль или фасеточный синдром.
По данным RadiologyInfo, при вертебропластике используется рентген-навигация, специальная игла и медицинский костный цемент, чаще всего на основе PMMA; цемент после введения быстро затвердевает.
Важно: вертебропластика не применяется “при любой боли в спине”. Она не лечит обычный остеохондроз, грыжу диска, мышечную боль или фасеточный синдром.
Когда может применяться вертебропластика
| Ситуация | Зачем может применяться вертебропластика |
|---|---|
| Компрессионный перелом позвонка | Для укрепления тела позвонка и уменьшения боли |
| Остеопоротический перелом | Когда боль выраженная и сохраняется несмотря на лечение |
| Метастаз в позвонке | Для стабилизации поражённого позвонка в отдельных случаях |
| Патологический перелом | Когда позвонок разрушен опухолевым или другим патологическим процессом |
| Болезненная гемангиома позвонка | В отдельных случаях при выраженной боли и риске осложнений |
| Разрушение тела позвонка | Если есть показания к укреплению костной структуры |
При каких заболеваниях рассматривают вертебропластику
Вертебропластика может рассматриваться при:
остеопоротических компрессионных переломах;
метастатическом поражении тел позвонков;
патологических переломах позвонков;
некоторых опухолях позвоночника;
болезненных гемангиомах позвонков;
отдельных случаях миеломного поражения позвоночника.
При спинальных метастазах без признаков компрессии спинного мозга NICE рекомендует рассматривать вертебропластику или кифопластику у пациентов с подозреваемой или подтверждённой нестабильностью позвоночника либо болью, которая не контролируется обезболивающими; при компрессии спинного мозга уже рассматриваются декомпрессия и стабилизация.
остеопоротических компрессионных переломах;
метастатическом поражении тел позвонков;
патологических переломах позвонков;
некоторых опухолях позвоночника;
болезненных гемангиомах позвонков;
отдельных случаях миеломного поражения позвоночника.
При спинальных метастазах без признаков компрессии спинного мозга NICE рекомендует рассматривать вертебропластику или кифопластику у пациентов с подозреваемой или подтверждённой нестабильностью позвоночника либо болью, которая не контролируется обезболивающими; при компрессии спинного мозга уже рассматриваются декомпрессия и стабилизация.
Когда вертебропластика не подходит
Вертебропластика может не подойти, если:
боль не связана с переломом или поражением тела позвонка;
перелом старый и уже зажил;
есть выраженное сдавление спинного мозга;
есть нестабильность, требующая полноценной фиксации;
есть активная инфекция;
есть выраженные нарушения свёртываемости крови;
есть высокий риск утечки цемента в позвоночный канал;
разрушение позвонка слишком выраженное;
есть противопоказания к положению лёжа на животе или к процедуре.
NCBI Bookshelfуказывает, что к противопоказаниям относятся, например, некорригируемые коагулопатии, системные или спинальные инфекции, аллергия на цемент/контраст, беременность, выраженные сердечно-лёгочные риски, а также ситуации с выраженным разрушением тела позвонка или дефектом задней стенки, где повышается риск утечки цемента
боль не связана с переломом или поражением тела позвонка;
перелом старый и уже зажил;
есть выраженное сдавление спинного мозга;
есть нестабильность, требующая полноценной фиксации;
есть активная инфекция;
есть выраженные нарушения свёртываемости крови;
есть высокий риск утечки цемента в позвоночный канал;
разрушение позвонка слишком выраженное;
есть противопоказания к положению лёжа на животе или к процедуре.
NCBI Bookshelfуказывает, что к противопоказаниям относятся, например, некорригируемые коагулопатии, системные или спинальные инфекции, аллергия на цемент/контраст, беременность, выраженные сердечно-лёгочные риски, а также ситуации с выраженным разрушением тела позвонка или дефектом задней стенки, где повышается риск утечки цемента
Как проходит вертебропластика
Обычно процедура проходит поэтапно:
Врач заранее изучает МРТ и/или КТ.
Определяется уровень поражённого позвонка.
Пациент располагается на процедурном или операционном столе.
Выполняется обезболивание.
Через небольшой прокол проводится специальная игла.
Под рентген-контролем игла устанавливается в тело позвонка.
Вводится костный цемент.
Контролируется распределение цемента.
После процедуры пациент находится под наблюдением.
Врач заранее изучает МРТ и/или КТ.
Определяется уровень поражённого позвонка.
Пациент располагается на процедурном или операционном столе.
Выполняется обезболивание.
Через небольшой прокол проводится специальная игла.
Под рентген-контролем игла устанавливается в тело позвонка.
Вводится костный цемент.
Контролируется распределение цемента.
После процедуры пациент находится под наблюдением.
Подготовка к вертебропластике
Перед процедурой обычно требуется:
консультация нейрохирурга;
анализ МРТ и/или КТ;
оценка причины перелома или разрушения позвонка;
общий анализ крови;
показатели свёртываемости крови;
оценка принимаемых препаратов;
уточнение онкологического анамнеза;
при необходимости — консультация онколога, терапевта или анестезиолога.
Особенно важно сообщить врачу, если пациент принимает антикоагулянты или антиагреганты. Mayo Clinic отмечает, что перед вертебропластикой может потребоваться временно избегать приёма кроворазжижающих препаратов по инструкции врача
консультация нейрохирурга;
анализ МРТ и/или КТ;
оценка причины перелома или разрушения позвонка;
общий анализ крови;
показатели свёртываемости крови;
оценка принимаемых препаратов;
уточнение онкологического анамнеза;
при необходимости — консультация онколога, терапевта или анестезиолога.
Особенно важно сообщить врачу, если пациент принимает антикоагулянты или антиагреганты. Mayo Clinic отмечает, что перед вертебропластикой может потребоваться временно избегать приёма кроворазжижающих препаратов по инструкции врача
Вертебропластика при компрессионном переломе
Компрессионный перелом — это состояние, при котором тело позвонка частично проседает или деформируется. Такое бывает при остеопорозе, травме, опухолевом поражении или метастазах.
Вертебропластика может рассматриваться, если:
боль выраженная;
боль сохраняется несмотря на лечение;
перелом свежий или активный по данным МРТ;
есть признаки нестабильности поражённого позвонка;
пациенту трудно ходить, сидеть или выполнять обычные действия из-за боли.
Вертебропластика не заменяет диагностику причины перелома. Перед процедурой важно понять, почему позвонок разрушился: из-за остеопороза, опухоли, метастаза, травмы или другого процесса.
Вертебропластика может рассматриваться, если:
боль выраженная;
боль сохраняется несмотря на лечение;
перелом свежий или активный по данным МРТ;
есть признаки нестабильности поражённого позвонка;
пациенту трудно ходить, сидеть или выполнять обычные действия из-за боли.
Вертебропластика не заменяет диагностику причины перелома. Перед процедурой важно понять, почему позвонок разрушился: из-за остеопороза, опухоли, метастаза, травмы или другого процесса.
Вертебропластика при метастазах в позвоночник
При метастазах в позвоночник вертебропластика может применяться не для “лечения рака”, а для укрепления поражённого позвонка и контроля боли в отдельных клинических ситуациях.
Она может рассматриваться, если:
есть болезненное поражение тела позвонка;
нет выраженной компрессии спинного мозга;
есть риск патологического перелома;
боль связана с поражённым позвонком;
онкологическая тактика согласована с профильными специалистами.
Критически важно: если есть сдавление спинного мозга, слабость в ногах, нарушение ходьбы или тазовые нарушения, одной вертебропластики может быть недостаточно. В таких случаях может требоваться декомпрессия, стабилизация или срочная онкологическая тактика. NICE отдельно выделяет хирургическую декомпрессию и стабилизацию при метастатической компрессии спинного мозга.
Она может рассматриваться, если:
есть болезненное поражение тела позвонка;
нет выраженной компрессии спинного мозга;
есть риск патологического перелома;
боль связана с поражённым позвонком;
онкологическая тактика согласована с профильными специалистами.
Критически важно: если есть сдавление спинного мозга, слабость в ногах, нарушение ходьбы или тазовые нарушения, одной вертебропластики может быть недостаточно. В таких случаях может требоваться декомпрессия, стабилизация или срочная онкологическая тактика. NICE отдельно выделяет хирургическую декомпрессию и стабилизацию при метастатической компрессии спинного мозга.
Вертебропластика и биопсия
Иногда перед вертебропластикой или во время планирования процедуры может возникнуть вопрос о биопсии позвоночника. Это особенно важно, если причина разрушения позвонка неясна.
Биопсия может потребоваться, если:
первичная опухоль неизвестна;
диагноз не подтверждён;
есть одиночный очаг в позвонке;
МРТ/КТ не дают однозначного ответа;
результат гистологии может изменить лечение.
Биопсия может потребоваться, если:
первичная опухоль неизвестна;
диагноз не подтверждён;
есть одиночный очаг в позвонке;
МРТ/КТ не дают однозначного ответа;
результат гистологии может изменить лечение.
Чем вертебропластика отличается от кифопластики
| Метод | Главное отличие |
|---|---|
| Вертебропластика | Цемент вводится напрямую в тело позвонка через иглу |
| Кифопластика | Сначала в позвонке создаётся полость с помощью баллона, затем вводится цемент |
при кифопластике перед введением цемента в позвонок сначала вводится и раздувается баллон, который создаёт пространство внутри кости.
Возможные риски
Вертебропластика относится к малоинвазивным процедурам, но полностью безрисковой её называть нельзя.
Возможные риски:
боль в месте пункции;
кровотечение;
инфекция;
утечка цемента;
раздражение или сдавление нервных структур;
эмболические осложнения;
аллергическая реакция;
появление новых компрессионных переломов;
отсутствие ожидаемого эффекта при неправильном выборе показаний.
Возможные риски:
боль в месте пункции;
кровотечение;
инфекция;
утечка цемента;
раздражение или сдавление нервных структур;
эмболические осложнения;
аллергическая реакция;
появление новых компрессионных переломов;
отсутствие ожидаемого эффекта при неправильном выборе показаний.
Когда нужно обратиться к нейрохирургу
Обратиться за консультацией стоит, если:
на МРТ или КТ выявлен компрессионный перелом позвонка;
есть метастаз или опухолевое поражение тела позвонка;
боль в спине усиливается при движении;
боль появилась на фоне онкологического заболевания;
врач написал “патологический перелом”;
есть подозрение на разрушение тела позвонка;
обезболивающие помогают плохо;
нужно понять, нужна ли вертебропластика, биопсия, операция или наблюдение.
на МРТ или КТ выявлен компрессионный перелом позвонка;
есть метастаз или опухолевое поражение тела позвонка;
боль в спине усиливается при движении;
боль появилась на фоне онкологического заболевания;
врач написал “патологический перелом”;
есть подозрение на разрушение тела позвонка;
обезболивающие помогают плохо;
нужно понять, нужна ли вертебропластика, биопсия, операция или наблюдение.
Вертебропластика требует не только технического выполнения, но и правильного отбора пациентов. Важно понять, действительно ли боль связана с поражённым позвонком, есть ли риск нестабильности, нужна ли биопсия, нет ли сдавления нервных структур и не требуется ли более серьёзная операция.
На консультации проводится анализ МРТ/КТ, оценка неврологического статуса и определение оптимальной тактики: наблюдение, медикаментозное лечение, биопсия, вертебропластика, стабилизация, декомпрессия или направление к онкологу/радиотерапевту.
Главная цель — выбрать не самый быстрый, а самый правильный и безопасный вариант лечения.
На консультации проводится анализ МРТ/КТ, оценка неврологического статуса и определение оптимальной тактики: наблюдение, медикаментозное лечение, биопсия, вертебропластика, стабилизация, декомпрессия или направление к онкологу/радиотерапевту.
Главная цель — выбрать не самый быстрый, а самый правильный и безопасный вариант лечения.
Вертебропластика — это операция?
Это малоинвазивная процедура, которая выполняется через небольшой прокол. В отличие от открытой операции, обычно не требуется большой разрез и установка массивных конструкций.
Когда боль уменьшается после вертебропластики?
У части пациентов боль может уменьшиться быстро, у других — в течение нескольких дней. Но эффект зависит от правильного выбора показаний и причины боли. Нельзя обещать одинаковый результат всем пациентам.
Можно ли делать вертебропластику при метастазах?
В отдельных случаях да. Но при метастазах важно оценить, есть ли компрессия спинного мозга, нестабильность позвоночника, необходимость биопсии, лучевой терапии или другой онкологической тактики.
Что лучше: вертебропластика или операция с винтами?
Это разные методы для разных задач. Вертебропластика укрепляет тело позвонка цементом. Стабилизирующая операция применяется, когда есть выраженная нестабильность, деформация или риск повреждения нервных структур.
Можно ли после вертебропластики ходить?
Обычно после наблюдения пациент постепенно активизируется. Конкретный режим зависит от состояния пациента, количества обработанных позвонков, причины перелома и рекомендаций врача.