Disk churrasida MRT: natijani qanday baholash kerak?
MRT umurtqalararo disk churrasiga shubha qilingan asosiy diagnostika usullaridan biridir. Ammo tushunish muhimdir: ular tasvirni emas, balki bemorni davolashadi. MRTda churra borligining o'zi jarrohlik zarurligini anglatmaydi.
To'g'ri taktika uchun nafaqat churra hajmini, balki uning joylashishini, nerv ildizi bilan aloqasini, siqilish darajasini, umurtqa stenozning mavjudligini, parchaning migratsiyasini va MRTning klinik belgilarga muvofiqligini baholash kerak.
Xalqaro ko'rsatmalarga ko'ra, asoratlanmagan bel og'rig'i uchun MRT har doim ham darhol kerak emas; Tasvirlash, ayniqsa, "qizil bayroqlar", og'ir nevrologik alomatlar yoki davolanishdan keyin yaxshilanishning yo'qligi uchun juda muhimdir. +1 Pudmed
To'g'ri taktika uchun nafaqat churra hajmini, balki uning joylashishini, nerv ildizi bilan aloqasini, siqilish darajasini, umurtqa stenozning mavjudligini, parchaning migratsiyasini va MRTning klinik belgilarga muvofiqligini baholash kerak.
Xalqaro ko'rsatmalarga ko'ra, asoratlanmagan bel og'rig'i uchun MRT har doim ham darhol kerak emas; Tasvirlash, ayniqsa, "qizil bayroqlar", og'ir nevrologik alomatlar yoki davolanishdan keyin yaxshilanishning yo'qligi uchun juda muhimdir. +1 Pudmed
Nima uchun faqat MRT hisoboti etarli emas?
Bemorning keng tarqalgan xatosi faqat xulosadagi iboraga e'tibor qaratishdir: "churra 5 mm", "protruziya 3 mm", "degenerativ o'zgarishlar".
Ammo churra hajmining o'zi jarrohlik masalasini hal qilmaydi. Tor umurtqa kanaldagi kichik churra asabga qattiq bosim o'tkazishi mumkin, ammo katta churra ba'zida asab tuzilmalariga xalaqit bermasa, sezilarli alomatlarga olib kelmaydi.
Bundan tashqari, MRTdagi o'zgarishlar og'riqsiz odamlarda ham sodir bo'lishi mumkin, shuning uchun tasvirni shikoyatlar, nevrologik tekshiruv va og'riqning tabiati bilan solishtirish kerak. NICE, shuningdek, bel og'rig'i uchun tasvirlash har doim ham boshlang'ich boshqaruvni o'zgartirmasligini va ko'plab ko'rish topilmalari simptomlarning sababi bo'lmasligi mumkinligini ta'kidlaydi. niceorg.uk
Bundan tashqari, MRTdagi o'zgarishlar og'riqsiz odamlarda ham sodir bo'lishi mumkin, shuning uchun tasvirni shikoyatlar, nevrologik tekshiruv va og'riqning tabiati bilan solishtirish kerak. NICE, shuningdek, bel og'rig'i uchun tasvirlash har doim ham boshlang'ich boshqaruvni o'zgartirmasligini va ko'plab ko'rish topilmalari simptomlarning sababi bo'lmasligi mumkinligini ta'kidlaydi. niceorg.uk
Disk churrasida shifokor MRTda nimalarni baholaydi
1. Zarar darajasi
Birinchidan, churra qaysi darajada joylashganligi baholanadi:
L3–L4;
L4–L5;
L5–S1;
servikal yoki torakal orqa miya, agar alomatlar bel bilan bog'liq bo'lmasa.
Bu muhim, chunki har bir daraja muayyan sohada og‘riq, uvishish yoki kuchsizlik bilan o‘ziga xos klinik ko‘rinish berishi mumkin.
L3–L4;
L4–L5;
L5–S1;
servikal yoki torakal orqa miya, agar alomatlar bel bilan bog'liq bo'lmasa.
Bu muhim, chunki har bir daraja muayyan sohada og‘riq, uvishish yoki kuchsizlik bilan o‘ziga xos klinik ko‘rinish berishi mumkin.
2. Joylashuv
churra qaerda joylashganligini tushunish muhimdir:
o'ng;
chap;
markazlashtirilgan;
paramedian;
foraminal;
ekstraforaminal.
Misol uchun, agar bemorning o'ng oyog'i og'riyotgan bo'lsa va MRTda chap tomonda kichik protruziya bo'lsa, bu hali og'riqning sababi ekanligini isbotlamaydi.
o'ng;
chap;
markazlashtirilgan;
paramedian;
foraminal;
ekstraforaminal.
Misol uchun, agar bemorning o'ng oyog'i og'riyotgan bo'lsa va MRTda chap tomonda kichik protruziya bo'lsa, bu hali og'riqning sababi ekanligini isbotlamaydi.
3. Nerv ildizining siqilishi bormi?
Bu asosiy fikrlardan biri.
MRTda siz nafaqat "churra bormi yoki yo'qmi" ga qarashingiz kerak, balki:
nerv ildizi bilan aloqa qilish;
orqa miya siljishi;
ildizni siqish;
lateral chuqurchaning torayishi;
foraminal stenoz;
churra va asab o'rtasidagi aniq ziddiyat belgilari.
Radikulopatiya bilan disk churrasi shubha qilinganda, NASS ko'ndalang tasvirni, shu jumladan MRTni muhim diagnostika vositasi sifatida ko'rib chiqadi va xulosa tarix va tekshiruv bilan bog'liq bo'lishi kerak. spine.org
MRTda siz nafaqat "churra bormi yoki yo'qmi" ga qarashingiz kerak, balki:
nerv ildizi bilan aloqa qilish;
orqa miya siljishi;
ildizni siqish;
lateral chuqurchaning torayishi;
foraminal stenoz;
churra va asab o'rtasidagi aniq ziddiyat belgilari.
Radikulopatiya bilan disk churrasi shubha qilinganda, NASS ko'ndalang tasvirni, shu jumladan MRTni muhim diagnostika vositasi sifatida ko'rib chiqadi va xulosa tarix va tekshiruv bilan bog'liq bo'lishi kerak. spine.org
4. Churra turi: protruziya, ekstruziya, sekvestr
MRT hisobotida turli atamalar bo'lishi mumkin:
| Muddat | Bu oddiy so'zlar bilan nimani anglatadi |
|---|---|
| protruziya | Diskning parchani qo'pol yirtmasdan chiqib ketishi |
| Ekstruziya | Disk materialining yo'qolishi aniqroq |
| Sekvestrlash | Asosiy diskdan disk qismi ajratildi |
| Migratsiya | Fragment disk darajasidan yuqoriga yoki pastga siljigan |
Umurtqa pog‘onasi kanali stenozi bormi?
Ba'zida muammo faqat churrada emas. Bemorda quyidagilar kombinatsiyasi bo'lishi mumkin:
disk churrasi;
ligamentum flavumning gipertrofiyasi;
faset qo'shma artroz;
umurtqa kanalining torayishi;
umurtqalararo teshiklarning torayishi.
Bunday vaziyatda, agar og'riqning asosiy sababi stenoz yoki asab tuzilmalarining birgalikda siqilishi bo'lsa, oddiygina "churrani olib tashlash" etarli bo'lmasligi mumkin.
disk churrasi;
ligamentum flavumning gipertrofiyasi;
faset qo'shma artroz;
umurtqa kanalining torayishi;
umurtqalararo teshiklarning torayishi.
Bunday vaziyatda, agar og'riqning asosiy sababi stenoz yoki asab tuzilmalarining birgalikda siqilishi bo'lsa, oddiygina "churrani olib tashlash" etarli bo'lmasligi mumkin.
MRT bemorning alomatlariga mos keladimi?
Bu eng muhim nuqta.
Shifokor solishtirishi kerak:
og'riyotgan joy;
og'riq qayerga boradi;
uvishish bormi;
oyoq panjasi yoki oyoqda kuchsizlik bormi;
qanday reflekslar kamayadi;
qaysi ildiz siqilishi mumkin;
bu MRTdagi churra darajasiga mos keladimi?
Masalan, oyoqning orqa yuzasi bo‘ylab panjagacha tarqaladigan og‘riq ko‘proq S1 ildiziga aloqador bo‘lishi mumkin; panjani yuqoriga ko‘tarishdagi kuchsizlik esa L5 ildizi bilan bog‘liq bo‘lishi mumkin. Yakuniy baho faqat ko‘rik va tasvirlar tahlilidan so‘ng beriladi.
Shifokor solishtirishi kerak:
og'riyotgan joy;
og'riq qayerga boradi;
uvishish bormi;
oyoq panjasi yoki oyoqda kuchsizlik bormi;
qanday reflekslar kamayadi;
qaysi ildiz siqilishi mumkin;
bu MRTdagi churra darajasiga mos keladimi?
Masalan, oyoqning orqa yuzasi bo‘ylab panjagacha tarqaladigan og‘riq ko‘proq S1 ildiziga aloqador bo‘lishi mumkin; panjani yuqoriga ko‘tarishdagi kuchsizlik esa L5 ildizi bilan bog‘liq bo‘lishi mumkin. Yakuniy baho faqat ko‘rik va tasvirlar tahlilidan so‘ng beriladi.
MRTni o'qishda qanday xatolar tez-tez sodir bo'ladi
Xato 1. Faqat churra hajmini ko'ring
"6 mm churra" iborasining o'zi ko'p narsani hal qilmaydi. Ko'rish kerak churra qayerga yo'naltirilgan va u nimani siqadi.
Xato 2. Har qanday churrani og'riq sababi deb hisoblash
Bemorda MRTda churra bo'lishi mumkin, ammo og'riq faset bo‘g‘imlari, sakroiliak bo‘g‘im, mushak, stenoz yoki boshqa sabablarga ko'ra bo'lishi mumkin.
Xato 3. Eksenel bo'laklarga qaramaslik
Sagittal tasvirlar umurtqa pog'onasining umumiy profilini ko'rsatadi, lekin ko'pincha ildiz siqilganmi yoki yo'qmi, qaysi tomondan va mojaro qanchalik jiddiyligini tushunishga yordam beradigan eksenel qismlar.
Xato 4. Klinikaga e'tibor bermaslik
Tekshiruvsiz MRT ma'lumotlarning yarmini tashkil qiladi. Ayniqsa, agar xulosa bemorning shikoyatlari bilan mos kelmasa.
Qachon churrali disk uchun MRT ayniqsa muhim?
MRT, ayniqsa, agar sizda:
oyoq og'rig'i (rus tilida), bu saqlanib qoladi va kamaymaydi;
oyoq yoki oyoq bo'ylab uvishish;
oyoq panjasida kuchsizlik;
yurish buzilishi;
umurtqa kanali stenoziga shubha qilingan;
operatsiyadan keyin takroriy og'riq;
blokirovka, endoskopiya, mikrodiskektomiya yoki boshqa protsedurani rejalashtirish;
topilgan churra haqiqatan ham og'riq sababi ekanligiga shubha qiladi.
ACR tasvirlash "qizil bayroqlar" uchun ko'rib chiqilishini va davolanish davridan keyin yaxshilanish yo'qligini ta'kidlaydi va AANS shuningdek, uzoq muddatli simptomlarsiz asoratlanmagan og'riqlar uchun MRT odatda darhol kerak emasligini ta'kidlaydi. pubmed
oyoq og'rig'i (rus tilida), bu saqlanib qoladi va kamaymaydi;
oyoq yoki oyoq bo'ylab uvishish;
oyoq panjasida kuchsizlik;
yurish buzilishi;
umurtqa kanali stenoziga shubha qilingan;
operatsiyadan keyin takroriy og'riq;
blokirovka, endoskopiya, mikrodiskektomiya yoki boshqa protsedurani rejalashtirish;
topilgan churra haqiqatan ham og'riq sababi ekanligiga shubha qiladi.
ACR tasvirlash "qizil bayroqlar" uchun ko'rib chiqilishini va davolanish davridan keyin yaxshilanish yo'qligini ta'kidlaydi va AANS shuningdek, uzoq muddatli simptomlarsiz asoratlanmagan og'riqlar uchun MRT odatda darhol kerak emasligini ta'kidlaydi. pubmed
Qachon zudlik bilan shifokorga murojaat qilish kerak
Quyidagilar paydo bo‘lsa, shoshilinch konsultatsiya zarur:
oyoqda kuchayib boruvchi kuchsizlik;
“taplash” oyoq;
siyish buzilishi;
perineumdagi uvishish;
jarohatdan keyin kuchli og'riq;
bel og'rig'i bilan bog'liq yuqori harorat;
saraton tarixi;
holatning tez yomonlashishi.
Bu simptomlarni oddiygina “MRTda kuzatish” mumkin emas. Bu shaxsan tibbiy ko'rikdan o'tishni talab qiladi.
oyoqda kuchayib boruvchi kuchsizlik;
“taplash” oyoq;
siyish buzilishi;
perineumdagi uvishish;
jarohatdan keyin kuchli og'riq;
bel og'rig'i bilan bog'liq yuqori harorat;
saraton tarixi;
holatning tez yomonlashishi.
Bu simptomlarni oddiygina “MRTda kuzatish” mumkin emas. Bu shaxsan tibbiy ko'rikdan o'tishni talab qiladi.
Maslahatlashuvga nima olib borish kerak
Nafaqat xulosani, balki rasmlarni ham keltirish yaxshiroqdir:
MRT disk;
DICOM tasvirlariga havola;
bosilgan tasvirlar, agar mavjud bo'lsa;
rentgenologning xulosasi;
oldingi MRT, agar ilgari qilingan bo'lsa;
shikoyatlar ro'yxati: qayerda og'riyapti, qaerga boradi, qancha davom etadi;
allaqachon amalga oshirilgan muolajalar haqida ma'lumot.
MRT topilmalari foydali, ammo neyroxirurg tasvirlarni o'zi ko'rishi muhim.
MRT disk;
DICOM tasvirlariga havola;
bosilgan tasvirlar, agar mavjud bo'lsa;
rentgenologning xulosasi;
oldingi MRT, agar ilgari qilingan bo'lsa;
shikoyatlar ro'yxati: qayerda og'riyapti, qaerga boradi, qancha davom etadi;
allaqachon amalga oshirilgan muolajalar haqida ma'lumot.
MRT topilmalari foydali, ammo neyroxirurg tasvirlarni o'zi ko'rishi muhim.