Фасеточный синдром позвоночника
Фасеточный синдром — это одна из причин хронической боли в спине или шее, связанная с раздражением и перегрузкой фасеточных суставов позвоночника. Эти суставы участвуют в движении позвонков и могут становиться источником боли при дегенеративных изменениях, артрозе, перегрузке или нестабильности позвоночника.
Чаще всего пациент жалуется на боль, которая усиливается при разгибании спины, поворотах, длительном стоянии или ходьбе. При этом МРТ может не показывать большой грыжи диска, из-за чего причина боли долго остаётся непонятной.
Чаще всего пациент жалуется на боль, которая усиливается при разгибании спины, поворотах, длительном стоянии или ходьбе. При этом МРТ может не показывать большой грыжи диска, из-за чего причина боли долго остаётся непонятной.
Что такое фасеточные суставы
Фасеточные суставы — это небольшие суставы между позвонками. Они помогают позвоночнику сгибаться, разгибаться и поворачиваться, а также ограничивают чрезмерные движения.
Когда эти суставы воспаляются, изнашиваются или перегружаются, может возникать фасеточная боль. В медицинской практике это состояние часто называют фасеточным синдромом, фасеточной артропатией или артрозом фасеточных суставов.
По современным обзорам, фасеточные суставы могут быть источником хронической боли в пояснице, но диагноз нельзя надёжно поставить только по жалобам или только по МРТ — важна клиническая оценка и, в отдельных случаях, диагностические блокады. +NCMI
Когда эти суставы воспаляются, изнашиваются или перегружаются, может возникать фасеточная боль. В медицинской практике это состояние часто называют фасеточным синдромом, фасеточной артропатией или артрозом фасеточных суставов.
По современным обзорам, фасеточные суставы могут быть источником хронической боли в пояснице, но диагноз нельзя надёжно поставить только по жалобам или только по МРТ — важна клиническая оценка и, в отдельных случаях, диагностические блокады. +NCMI
Основные симптомы фасеточного синдрома
Фасеточный синдром может проявляться по-разному, но чаще встречаются следующие признаки:
боль в пояснице, шее или грудном отделе;
усиление боли при разгибании назад;
боль при поворотах туловища;
скованность после сна или длительного сидения;
боль после длительного стояния;
облегчение при наклоне вперёд или смене положения;
болезненность рядом с позвоночником;
иногда боль отдаёт в ягодицу или бедро.
Важный момент: при фасеточном синдроме боль обычно не сопровождается выраженной слабостью в ноге, онемением по ходу корешка или типичной болью ниже колена, как это часто бывает при сдавлении нерва грыжей диска. Но в реальной практике состояния могут сочетаться, поэтому диагноз нельзя ставить только по одному симптому. +evikor
боль в пояснице, шее или грудном отделе;
усиление боли при разгибании назад;
боль при поворотах туловища;
скованность после сна или длительного сидения;
боль после длительного стояния;
облегчение при наклоне вперёд или смене положения;
болезненность рядом с позвоночником;
иногда боль отдаёт в ягодицу или бедро.
Важный момент: при фасеточном синдроме боль обычно не сопровождается выраженной слабостью в ноге, онемением по ходу корешка или типичной болью ниже колена, как это часто бывает при сдавлении нерва грыжей диска. Но в реальной практике состояния могут сочетаться, поэтому диагноз нельзя ставить только по одному симптому. +evikor
Почему возникает фасеточный синдром
артроз фасеточных суставов;
длительная перегрузка поясницы или шеи;
нарушение осанки;
спондилолистез;
нестабильность позвоночного сегмента;
последствия травмы;
снижение высоты межпозвонкового диска;
выраженный поясничный лордоз;
сочетание с грыжей диска или стенозом позвоночного канала.
длительная перегрузка поясницы или шеи;
нарушение осанки;
спондилолистез;
нестабильность позвоночного сегмента;
последствия травмы;
снижение высоты межпозвонкового диска;
выраженный поясничный лордоз;
сочетание с грыжей диска или стенозом позвоночного канала.
Когда межпозвонковый диск теряет высоту, нагрузка на задние суставы позвоночника может увеличиваться. В результате фасеточные суставы начинают работать с перегрузкой, что поддерживает хроническую боль.
Как отличить фасеточный синдром от грыжи диска
Это важный блок для SEO и для пациента.
При грыже диска боль часто связана со сдавлением нервного корешка. Тогда боль может идти из поясницы в ягодицу, бедро, голень или стопу. Иногда появляются онемение, слабость, снижение рефлексов.
При фасеточном синдроме боль чаще локальная: в пояснице или шее, усиливается при разгибании и поворотах. Она может отдавать в ягодицу или бедро, но обычно не имеет чёткого “корешкового” характера.
Но самая частая ошибка пациента — думать, что если на МРТ нашли грыжу, значит болит именно она. На практике боль может исходить от фасеточных суставов, мышц, связок, крестцово-подвздошного сустава или сочетания нескольких причин.
При грыже диска боль часто связана со сдавлением нервного корешка. Тогда боль может идти из поясницы в ягодицу, бедро, голень или стопу. Иногда появляются онемение, слабость, снижение рефлексов.
При фасеточном синдроме боль чаще локальная: в пояснице или шее, усиливается при разгибании и поворотах. Она может отдавать в ягодицу или бедро, но обычно не имеет чёткого “корешкового” характера.
Но самая частая ошибка пациента — думать, что если на МРТ нашли грыжу, значит болит именно она. На практике боль может исходить от фасеточных суставов, мышц, связок, крестцово-подвздошного сустава или сочетания нескольких причин.
Диагностика фасеточного синдрома
Диагностика начинается не с МРТ, а с осмотра нейрохирурга или специалиста по боли. Врач оценивает характер боли, неврологический статус, движения позвоночника, наличие признаков сдавления нервных структур. Могут потребоваться:
МРТ позвоночника;
КТ при выраженных костных изменениях;
рентгенография с функциональными пробами при подозрении на нестабильность;
диагностическая блокада фасеточного сустава или медиальной ветви нерва.
МРТ позвоночника;
КТ при выраженных костных изменениях;
рентгенография с функциональными пробами при подозрении на нестабильность;
диагностическая блокада фасеточного сустава или медиальной ветви нерва.
Важно понимать: МРТ может показать артроз фасеточных суставов, но само по себе это ещё не доказывает, что боль идёт именно от них. В международной практике диагностические блокады медиальных ветвей используются как один из способов подтвердить фасеточный источник боли +1 PMC
Лечение фасеточного синдрома
Тактика лечения зависит от выраженности боли, длительности симптомов, данных МРТ/КТ и ответа на предыдущее лечение.
Консервативное лечение
На первом этапе обычно применяются:
коррекция физической нагрузки;
лечебная физкультура;
укрепление мышц спины и корпуса;
противовоспалительная терапия по назначению врача;
физиотерапия по показаниям;
снижение провоцирующих нагрузок;
работа с осанкой и двигательным режимом.
Цель лечения — не просто “убрать боль”, а снизить перегрузку фасеточных суставов и восстановить нормальную механику позвоночника.
коррекция физической нагрузки;
лечебная физкультура;
укрепление мышц спины и корпуса;
противовоспалительная терапия по назначению врача;
физиотерапия по показаниям;
снижение провоцирующих нагрузок;
работа с осанкой и двигательным режимом.
Цель лечения — не просто “убрать боль”, а снизить перегрузку фасеточных суставов и восстановить нормальную механику позвоночника.
Блокады фасеточных суставов
Если боль сохраняется, врач может рассмотреть лечебно-диагностическую блокаду. Во время процедуры препарат вводится в область фасеточного сустава или рядом с нервами, которые передают болевой сигнал от сустава.
Такая процедура может помочь уменьшить боль и одновременно уточнить источник болевого синдрома.
Такая процедура может помочь уменьшить боль и одновременно уточнить источник болевого синдрома.
Радиочастотная абляция фасеточных суставов
При подтверждённой фасеточной боли может применяться радиочастотная абляция медиальных ветвей. Суть метода — воздействие на небольшие нервные ветви, которые проводят боль от фасеточного сустава.
Это не “удаление сустава” и не операция на позвоночнике. Метод направлен на уменьшение болевого сигнала. В современных рекомендациях радиочастотная абляция рассматривается как один из интервенционных методов лечения фасеточной боли у правильно отобранных пациентов. +1 PMC
Это не “удаление сустава” и не операция на позвоночнике. Метод направлен на уменьшение болевого сигнала. В современных рекомендациях радиочастотная абляция рассматривается как один из интервенционных методов лечения фасеточной боли у правильно отобранных пациентов. +1 PMC
Когда нужно обратиться к нейрохирургу
Обратиться к врачу стоит, если:
боль в пояснице или шее сохраняется больше 2–4 недель;
боль усиливается при разгибании или поворотах;
лечение таблетками даёт только временный эффект;
по МРТ нет большой грыжи, но боль сохраняется;
боль мешает ходить, работать или спать;
есть подозрение на стеноз, нестабильность или спондилолистез.
Срочно обращаться нужно, если появились слабость в ноге, нарушение мочеиспускания, онемение в промежности, высокая температура, выраженная ночная боль или боль после травмы.
боль в пояснице или шее сохраняется больше 2–4 недель;
боль усиливается при разгибании или поворотах;
лечение таблетками даёт только временный эффект;
по МРТ нет большой грыжи, но боль сохраняется;
боль мешает ходить, работать или спать;
есть подозрение на стеноз, нестабильность или спондилолистез.
Срочно обращаться нужно, если появились слабость в ноге, нарушение мочеиспускания, онемение в промежности, высокая температура, выраженная ночная боль или боль после травмы.
Фасеточный синдром — это грыжа диска?
Нет. Фасеточный синдром связан с суставами позвоночника, а грыжа диска — с межпозвонковым диском. Но эти состояния могут сочетаться у одного пациента.
Можно ли увидеть фасеточный синдром на МРТ?
МРТ может показать артроз, гипертрофию или воспалительные изменения фасеточных суставов. Но наличие изменений на МРТ не всегда означает, что именно они вызывают боль.
Может ли фасеточный синдром отдавать в ногу?
Да, боль может отдавать в ягодицу или бедро. Но если боль идёт ниже колена, сопровождается онемением, слабостью или нарушением чувствительности, нужно исключать сдавление нервного корешка.
Нужна ли операция при фасеточном синдроме?
В большинстве случаев фасеточный синдром лечится без большой операции. Применяются консервативное лечение, блокады и радиочастотная абляция. Операция рассматривается только при сочетании с другими проблемами: стенозом, нестабильностью, выраженным спондилолистезом или сдавлением нервных структур.