Большая грыжа диска рассосалась без операции: клинический случай
Можно ли не оперировать большую грыжу?
Многие пациенты и врачи уверены: если на МРТ «большая грыжа», значит операция неизбежна.
На практике это не всегда так.
В моей практике был пациент с огромной грыжей межпозвоночного диска, которая вызывала боли. По данным МРТ грыжа была значительных размеров, и с формальной точки зрения рассматривалась как показание к операции. Была предложена операция, от которой пациент категорически отказался.
Однако при детальной оценке состояния не было критических неврологических нарушений — отсутствовала выраженная слабость, не было нарушений функции тазовых органов.
На практике это не всегда так.
В моей практике был пациент с огромной грыжей межпозвоночного диска, которая вызывала боли. По данным МРТ грыжа была значительных размеров, и с формальной точки зрения рассматривалась как показание к операции. Была предложена операция, от которой пациент категорически отказался.
Однако при детальной оценке состояния не было критических неврологических нарушений — отсутствовала выраженная слабость, не было нарушений функции тазовых органов.
Что произошло дальше
Пациент проходил консервативное лечение и находился под наблюдением.
Постепенно болевой синдром уменьшался.
Через 6 месяцев было выполнено контрольное МРТ, на котором отмечено значительное уменьшение грыжи диска вплоть до её практически полного регресса.
Такие случаи — не редкость. Организм способен самостоятельно уменьшать объём грыжи за счёт естественных процессов, включая дегидратацию и резорбцию.
Постепенно болевой синдром уменьшался.
Через 6 месяцев было выполнено контрольное МРТ, на котором отмечено значительное уменьшение грыжи диска вплоть до её практически полного регресса.
Такие случаи — не редкость. Организм способен самостоятельно уменьшать объём грыжи за счёт естественных процессов, включая дегидратацию и резорбцию.
На снимках видна огромная грыжа с секвестром
после 6 месяцев консервативного лечения
Когда грыжа диска может уменьшиться без операции?
В отдельных случаях грыжа межпозвоночного диска действительно может уменьшаться или частично рассасываться со временем. Это связано с естественными процессами организма, включая дегидратацию фрагмента и иммунный ответ.
Вероятность уменьшения грыжи зависит от её морфологии и индивидуальных особенностей; заранее гарантировать регресс нельзя. Даже при наличии положительной динамики по МРТ, клинические симптомы могут сохраняться или прогрессировать.
Вероятность уменьшения грыжи зависит от её морфологии и индивидуальных особенностей; заранее гарантировать регресс нельзя. Даже при наличии положительной динамики по МРТ, клинические симптомы могут сохраняться или прогрессировать.
Почему не всегда стоит ждать
Тактика наблюдения допустима только при строго определённых условиях:
отсутствует выраженная слабость в конечностях
нет признаков синдрома конского хвоста или прогрессирующего неврологического дефицита
болевой синдром контролируется
В противном случае ожидание может привести к:
усилению неврологического дефицита
хронизации боли
ухудшению качества жизни
отсутствует выраженная слабость в конечностях
нет признаков синдрома конского хвоста или прогрессирующего неврологического дефицита
болевой синдром контролируется
В противном случае ожидание может привести к:
усилению неврологического дефицита
хронизации боли
ухудшению качества жизни
Важно понимать
Случай, описанный в данной статье, — это благоприятный исход, который возможен, но не гарантирован. В этом случае наблюдение позволило избежать операции. При прогрессирующем неврологическом дефиците или других показаниях своевременное хирургическое лечение может быть необходимым.
Индивидуальный подход — ключ к лечению
Каждый случай грыжи диска требует оценки:
клинической картины
данных МРТ
неврологического статуса
Только после этого можно определить — возможно ли лечение без операции или требуется хирургическое вмешательство.
клинической картины
данных МРТ
неврологического статуса
Только после этого можно определить — возможно ли лечение без операции или требуется хирургическое вмешательство.
О спонтанном уменьшении грыжи: Rashed S. и соавт., систематический обзор и метаанализ, 2023. О срочных симптомах: материал AANS о синдроме конского хвоста.
Материалы по теме: Когда действительно нужна операция на позвоночнике и спинном мозге? Честный разбор нейрохирурга; Холодно-плазменная нуклеопластика: результат до и после; Pain Management: блокады и нуклеопластика в Ташкенте.
Автор статьи — нейрохирург Владимир Тен. Консультации в Ташкенте.